痛风没症状也要服降尿酸药
很多人在痛风发作时,只是吃些止痛片止痛,痛风一停止,便又听之任之,结果导致痛风更频繁地发作。什么情况下需要考虑降尿酸治疗呢?尿酸过高,如果没有痛风症状,需要服降尿酸药吗?专家提醒,痛风发作大于1次/年应考虑降尿酸治疗;降尿酸治疗,一旦开始最好终身治疗,即使没有痛风症状也要坚持服降尿酸药。专家认为,担心长期使用降尿酸药物会导致肾脏损害其实都是“道听途说的偏见”。
随着人民生活水平的提高,痛风患病率逐年增加,在我国男性和女性分别达1.26%~1.59%和0.3%~0.36%。其中有部分难治性痛风患者,约占痛风总人数的1%,关节炎反复发作,关节理疗不足,伴痛风石形成、关节畸形、肾功不全、高血压、糖尿病及冠心病等。痛风是由尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
在正常饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L,女性高于360mmol/L,就称为高尿酸血症,当血尿酸浓度过高和(或)在酸性环境下,尿酸可析出结晶,沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织,造成组织病理学改变,导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石。
然而,有些患者在急性痛风性关节炎发作时血尿酸值并不高,仔细问诊,常发现患者之前曾服用过多的降尿酸药物,就诊时就造成了尿酸不高的假象。那为什么尿酸水平正常了,痛风仍然发作呢?原来,尿酸水平突然降低过快,也可引起原来沉积在关节中的结晶析出,导致急性痛风发作。另外,关节局部的损伤如脚扭伤、穿紧鞋多走路及外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿和感染等都可能是痛风的诱发因素。
痛风的最佳治疗应该同时重视非药物疗法和药物治疗,非药物疗法是痛风治疗的核心部分,包括要保持良好的生活方式,长期治疗,定期监测尿酸水平,这些对患者是至关重要的;同时,也要治疗合并症,如肾功能不全,控制风险因素,如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟,都应作为痛风患者治疗的重要内容。
当痛风急性发作时,可口服秋水仙碱、非甾类抗炎药和激素,用药时需要考虑到患者的合并症,尤其是慢性肾病和胃肠疾病,控制急性痛风发作可能需持续治疗5~7天。这里要强调的是,对于急性痛风,低剂量秋水仙碱是有效的,且患者很少出现胃肠道反应等副作用,而高剂量秋水仙碱疗法已淘汰。
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