肩周炎的检查鉴别诊断

定义：
肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬强直。由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和误治，导致不良后果。远红外线对肩膀疼痛，肩周炎理疗效果显著。

肩周炎的检查：

在辅助检查上，本病主要可以采用X线检查和肩关节造影：
X线检查

诊断肩周炎时摄X线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。

1、早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度降低，肩峰下脂肪线模糊变形甚至不见。

2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影细密锋利，有些病例可见大结节骨质增生和骨赘构成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或构成骨赘或关节间隙变窄等。
肩关节造影

肩关节造影是向肩关节腔写入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅佐查看办法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀释，再参加1∶1000的盐酸肾上腺素0.5毫升，写入关节腔后，吸取中心线向头端歪斜20度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端歪斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：

(1)关节囊减小，体现如下：

①关节容量削减。

②腋隐窝减小或阻塞。

③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

(2)关节囊决裂，造影剂自决裂处溢出，在关节外腋窝内出现不规则片状或袋状影。

(3)肩胛下滑液囊决裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超越关节盂缘以外。

(4)肩峰下滑液囊的形状、容量、滑囊壁下冈上肌的外表形状，以及肩袖损害的状况。能可靠地反映肩袖决裂状况以及断端回缩状况等。

肩周炎的造影查看，主要是为了手术医治前知道病变的部位及病变程度等。有时选用某些特殊的保守疗法，也需要做肩关节造影，以便精确知道病况和病位等状况

辨别确诊：

临床上常见的伴有肩痛症的疾病包括：颈椎病，肩关节脱位，化脓性肩关节炎，肩关节结核，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损害，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可体现为以肩部痛苦和肩关节活动功用受限为主症。但是因为疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不一样的伴发症可供辨别。联系其痛苦的不一样性质和功用活动受限的不一样特色，以及参阅辅佐查看，辨别确诊并不艰难。
肩周炎与肩关节结核的辨别

肩關節結核分為滑膜型及骨型結核，單純滑膜型結核非常罕見。右肩關節結核較左邊多見。骨型關節結核，又可分為菌型及幹型兩種，按病型不壹樣，體現亦異。其病程進展較緩慢，逐步現出體現。常以痛苦，功用障礙為初發體現。痛苦常出現在三角肌下方，當外展及外旋時痛甚。三角肌部位腫脹最為顯著。竇道構變成晚期體現，常於關節囊最弱部位穿破，即易於腋窩或三角肌前緣鄰近穿破。骨萎縮為初期肩關節結核X 線征像，尤其是滑膜型結核的骨萎縮可繼續相當長期。肩關節結核以全關節結核最多見。單純骨結核很少會形成骨關節運動障礙或只要輕度受限。

肩周炎亦称肩关节周围炎，多发生在50 岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。X 线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X 线表现上均无特征性，容易混淆。
肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别：

肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好;恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般软组织肿瘤在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性骨折。通过这篇文章我们可以判断出身边人是否得了肩周炎，得了肩周炎就要及时治疗，使用远红外扶元肩周宝家庭保健养生，有效帮助肩周炎患者早日康复。
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